「他汀藥不是有副作用嗎？怎麼停了藥，人卻沒了？！」

年近50的老李，早幾年患上冠心病，醫生讓他按照醫囑服用他汀，定期復查。老李吃了一段時間，發現渾身無力難受，看了網上資料，懷疑是副作用，于是擅自停藥。結果癥狀并未消失，老李就醫后抽血檢查血糖、肝功、肌酸激酶等并無異常，低密度脂蛋白降至1.7mmol/L，他汀副作用常見的肝功、肌酸激酶異常并未出現。

老李繼續服藥幾個月后，聽朋友說血脂正常就能停藥，又擅自停藥。誰知，最終老李突發胸悶憋氣、眼前發黑、大汗淋漓等癥狀，120急救心電圖確診急性心肌梗死，血壓70/40mmHg，出現心源性休克，因搶救無效去世。

老李的去世讓家人十分震驚：他汀藥究竟有什麼副作用，為什麼老李停藥后出事了？

一、180萬人研究：他汀類藥物能降低74%肝癌風險？

《中國心血管健康與疾病報告(2020年)》數據顯示：中國心血管疾病患病總人數高達3.

而血脂異常是心血管疾病預防、治療的重要指標和高危風險因素，而對付血脂異常，就需要利用科學、有效的相關藥物來調脂，比如：他汀類調脂藥物。

他汀類藥物是心血管領域，明確有效預防心血管疾病、降低心血管疾病病發率和死亡率的藥物，因此被視為心血管疾病一線用藥。它除了在心血管疾病領域得到廣泛使用外，近年來，還有不少研究指出他汀類藥物能降低肝癌的發生風險，這到底是怎麼一回事？

2016年，麻省總醫院發表研究成果，證實：他汀降低了HCV感染人群49%的肝癌風險。

2021年，香港大學也有一項研究表明：他汀和心衰人群肝癌風險降低有關。

但這些關于他汀能降低肝癌風險的研究都是在特殊人群中開展的，那他汀類藥物對于一般人群的降低肝癌風險是否有效？

著名期刊《JAMA Network Open》早前發表了一項德國亞琛工業大學醫院Carolin Victoria Schneider帶領研究團隊完成的最新研究成果。研究人員對歐美三個大隊列近180萬人的數據進行分析后發現，在一般人群中，經常使用他汀類藥物比不使用他汀類藥物的人群新發肝病風險減少28%、肝癌風險減少74%。

此外，研究人員還在英國生物庫（UKB）隊列研究分析中發現，對于男性、糖尿病患者以及肝纖維化患者服用他汀類藥物尤其有益。

這些研究發現表明，他汀類藥物在未來有望用于預防肝病，不過是否能夠「老藥新用」，還需要進行更多的臨床試驗才能夠進行評估。

二、長期他汀類藥物有哪些副作用，該如何應對？

他汀類藥物主要針對臨床中高血壓、高脂血癥、動脈粥樣硬化等血脂高的心腦血管疾病，其耐受性高、不良反應極少，但用藥時，仍需警惕藥物副作用。

1、肌肉損傷

他汀藥有可能因遺傳因素和藥物相互作用而導致橫紋肌溶解、肌酶升高、肌痛等肌肉損害。一旦患者出現肌無力、肌痛等癥狀，就要及時就醫檢查肌酸激酶（CK）的水平，結果低于10倍，最好立即停藥，并進行針對性治療，具體治療方案由專業醫生根據患者病情判斷。

2、腎臟損傷

他汀的種類很多，具體的代謝途徑不盡相同，對腎功能的影響也各有差異。

臨床治療中，應關注患者的腎功能選擇不同種類的他汀藥，比如：GFR<30 ml/min時，瑞舒伐他最好減量；腎功能不全時，阿托伐他汀、普伐他汀調整劑量。

3、肝臟損傷

他汀藥會在肝臟中代謝，過程中谷草轉氨酶（AST）、谷丙轉氨酶（ALT）升高，有0.5%-2%的幾率超出正常值3倍，而導致肝損。

臨床治療中，應考慮此類情況，酌情選擇他汀種類和劑量，比如：辛伐他汀會加速上述現象，而洛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀等藥物影響不明顯，因此可考慮停藥，換藥后進行保肝治療。

4、新發糖尿病

他汀類藥物會對葡萄糖穩態產生影響，還和空腹血糖升高有關。有研究表明，高強度他汀治療，能降低16%的心血管疾病風險，但會增加12%的糖尿病風險。不過這個結論也和他汀藥種類有關，長期用藥患者最好做好血糖監測，如果出現異常指標，可及時就醫。

三、服用他汀期間，盡量少碰這2物

每一種藥都有自己的特性，當遇到其它的藥物和食物時，有可能改變藥性，小則影響治療，嚴重時可能造成損害，他汀也不例外。

1、飲酒

他汀的作用是抑制肝臟產生膽固醇，而肝臟在夜晚膽固醇產生最多，因此用藥一般是睡前。而大部分人飲酒也是夜晚，酒精的代謝場所也是肝臟，會影響藥物作用，而且酒精和他汀都可能會對肝臟造成負擔和損傷。

2、西柚

洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等他汀藥是通過肝藥酶（CYP3A4）代謝。而西柚含有呋喃香豆素、柚苷等物質，會抑制肝藥酶的活性，從而影響他汀藥代謝。如果短時間大量食用西柚，嚴重時可能損傷肝功和肌肉。其它種類的他汀藥因代謝通道不同，影響較小，但也需警惕。

3、其他藥物連用

肝藥酶（CYP3A4）是多種藥物的代謝酶，因此洛伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀等和其他藥物聯用時要警惕。

他汀藥會增加地高辛、口服避孕藥的血藥濃度，因此需適當減少劑量，用藥時監測濃度。

煙酸、秋水仙堿、吉非貝齊、大環內酯類抗生素（如紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等）、康唑類抗真菌藥（如伊曲康唑、氟康唑等）等藥和他汀聯合可能會造成肌肉溶解和急性腎衰竭，因此最好避免。

四、血脂正常還需要服用他汀嗎？

服用他汀類藥物的患者，最常見的問題：一是血脂正常了，是否可以停藥？二是部分人因為身體出現不適而擅自停藥，最終導致心梗腦梗，甚至引發死亡。今天小妙就告訴大家，到底什麼情況下可以停，什麼情況下不能。

第一，患者自身指標正常，嘗試停藥后出現血脂異常，就要立即恢復用藥，不能停。

第二，確診心絞痛、心臟支架術后、腦梗死、心臟搭橋手術、冠心病、心肌梗死、嚴重頸動脈狹窄等心腦血管疾病，即使血脂正常也不能停。

第一．患者對藥物過敏，或用藥后出現指標異常和各類損害，比如：肌肉損害、肝損害、肝臟轉氨酶超出3倍、肌酸激酶超10倍等等。

第二，高低密度脂蛋白、高膽固醇患者用藥后血脂指標恢復正常，停藥后定期復查無異常，即可停藥。

現代社會醫學技術發達，但是大眾的用藥安全意識仍然比較薄弱，尤其是心腦血管疾病的防治藥物，對患者的益處越大，一旦用錯帶來的后果也越嚴重，因此一定要慎之又慎。

參考資料：[1] 心血管王醫生，《血脂正常他汀能停藥嗎？2種情況不能停！》. 醫學界臨床藥學頻道. 2021-11-20[2] 《他汀類藥物的副作用太傷人？你至少要了解這些關鍵信息》. 醫脈通心血管. 2023-08-03[3] 《阿托伐他汀還不會用？看這一篇就夠了！》. 醫學界臨床藥學頻道. 2023-04-22

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