一、醫生提醒：出現3種腳部變化，提醒你要及時降糖

糖尿病足是我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性并發癥之一，確診后對一個家庭無論是花費還是精力上都會造成巨大的損耗。在早期病變時，患者的腳部會出現相應的癥狀，下面來介紹一下糖尿病足常見的臨床表現供大家鑒別參考。

1）足部干燥發涼

由于糖尿病引起的微血管病變，使得局部組織血流供應不足尤其是肢體末端，像是足部。而足部的血供不足則導致腳面的皮膚干燥且彈性差，可出現跛行的情況。

同時皮膚組織得不到相應的氧供，溫度也會相應下降，表現為發涼。

像上文提到的張爺爺，他最后發展到「一瘸一拐的走路」就是由于血供不足導致跛行，腳面上長出的瘡就是糖尿病所引發的足部潰瘍，如果處理得再晚一點可能在感染后造成壞疽，嚴重的話甚至要截肢來治療。

2）足部感覺減低，腳趾有針刺樣疼痛

糖尿病足的病變包括有糖尿病血管病變、神經病變以及相關繼發感染，而早期周圍神經病變是糖尿病最常見的合并癥之一。

我們都知道糖尿病最顯著的特點就是血糖的升高，當細胞中血糖升高，血管壁的通透性也會隨之升高。血管收縮因子的釋放使得血管更偏向于收縮，組成血管的細胞開始改建，血管腔隨著蛋白、代謝產物等等物質的沉積變得狹窄，血管壁的彈性也會相應降低。毛細血管等較細小的血管首先受累，進而出現局部組織水腫、缺血、缺氧。

總而言之，血管內膜粗糙、彈性降低、血流不暢等種種因素最終都會導致一個結果——即我們所提到的血管病變引起的循環障礙，這時不僅僅是肌肉、皮膚等組織無法正常代謝，如果神經細胞也得不到充足的營養，細胞代謝失調發生變性壞死，那麼患者就會出現感覺、運動和自主神經的損害，臨床上表現為足趾麻木、刺痛，如果控制汗腺分泌的神經受累也會出現干燥無汗的癥狀。

同時，由于糖尿病足的病情輕重不同，相應的神經癥狀也會有所不同。一般來說，患者的足部會先出現針刺樣疼痛，后逐漸麻木，對于痛覺、溫度覺、震動覺還有基本的神經反射像是踝反射等都會隨病情加重而減低。

張爺爺下樓時感覺到「踩在棉花上」，實際上是因為足部神經系統感覺功能障礙，沒有辦法將足部感受到的信息完全上傳給大腦，導致感覺出現問題。

3）足部出現潰瘍

首先在糖尿病的基礎上，患者的血糖會較長時間維持在高水平，在這樣的高糖環境中細菌極易繁殖生長。同時由于微血管閉塞，循環受阻，組織產生的代謝廢物無法排出，積留在體內，再加上血管本身的病變等種種因素，最終就會誘導繼發的潰瘍。

而足部相對全身來說是位于末端的部位，在血供的優先權上不占優勢。足部是極易發生缺血、缺氧的部位，這就使得當患者出現上述病變過程時，足部周圍的循環、細胞代謝、免疫功能等都會因此受到影響。在多重因素的作用下，患者的腳就容易出現神經、血管方面的病變，如果得不到有效控制，可能就會繼發為潰瘍導致糖尿病足的發生，且不易愈合。

張爺爺腳上長的瘡是由小面積的疥、癰繼發而來的潰瘍，所以平時家里有糖尿病的老人如果腳上出現潰瘍且長時間都不好，一定要注意極有可能是糖尿病引發的并發癥。如果得不到及時處理，潰瘍很有可能向深部蔓延，逐層累及到肌肉、肌腱甚至骨和關節，對患者的日常生活會造成極大的不便。

與此同時也要注意有無腎功能障礙和眼部的不適，因為糖尿病腎病和糖尿病視網膜病變都是糖尿病常見的并發癥。當足部疾病出現以后，很可能導致眼、腎等靶器官出現相應并發癥。

上文提到的張爺爺，他的日常生活中已經出現了糖尿病足的明顯相應癥狀，更應該注意有無其他病變的可能性。

二、腳部出現變化后應如何處理？

在糖尿病足的治療上，我們要秉持「輕先治標，緩則治本，標本兼治」的原則。

首先，要積極治療原發病，按照醫囑注意飲食服用相應降糖藥物。

其次，根據不同的病變，要采取不同的處理措施。

如果只是感到腳麻、腳面皮膚的溫度并沒有明顯降低、發涼，這種即為單純神經性病足。對于神經系統病變，一是基本藥物的服用，二是平時可以使用相關醫療器械用于足部減壓，像是減壓鞋墊、糖尿病足鞋等專業用具，最后也要注意潰瘍面的清創處理。

如果只是出現腳面皮膚水腫內陷、皮膚溫度明顯降低，但是并沒有感到發麻，平時活動時也沒有針刺感，這種即為單純缺血性病足。對于相應的缺血性病變，一是應服用相應藥物，如降纖抗凝的血管活性藥物地奧司明、阿司匹林，二是根據患者情況輔以理療和高壓氧療，改善足部組織因缺氧所出現的問題。

如果缺血和神經系統病變的情況是同時存在，像張爺爺的情況就是一個典型的神經-缺血型糖尿病足，在這種情況下，不應采取單方面治療，在藥物治療方面可以使用像西洛他唑、丁咯地爾類藥物。

如果潰瘍面情況嚴重要及時到醫院就診，及早安排清創手術，防止潰瘍繼續擴大造成進一步感染。

同時，在潰瘍得到有效愈合的情況下，可以適當地增加每天散步、爬樓的時間，這有助于下肢循環通路的改建，提高足部的血供，改善缺血的情況。

三、如何有效預防糖尿病足？

每天清晨測量空腹血糖，飯后再測一次，保證血糖在正常范圍內，老年人由于年齡因素可稍高一點。合理飲食、戒煙、戒酒、保持體重在正常范圍內這些都是預防糖尿病足的基本項。

同時已確診糖尿病的患者要保證每年至少一次到醫院進行體檢，了解糖尿病足的相關知識，熟悉基本的足部檢查和護理，平時要勤按摩、泡腳，如果發現腳上長了雞眼或者是腳總是裂皮，就要及時去醫院做相應檢查，可通過足部皮膚的觸診和相應血管血壓的測量還有一系列神經系統方面的查體來診斷鑒別糖尿病足。

特別需要強調的是，在泡腳前要用手試一下水溫，最好是在38℃以下，泡的時間也不要太長15分鐘左右就可以，因為很有可能腳部出現神經系統病變以后，患者感覺不到水溫，或是對水溫的感知能力下降。如果水溫過高而腳部無法感知，這種情況下就會導致燙傷。在泡完以后，要及時擦干，尤其是腳趾之間的部分。

合腳的鞋襪可以減少腳在行走時產生的磨損和壓力，所以首先在平時活動時要換上一雙舒適的鞋子，像是寬松、有減震、有彈力的老年鞋就是個不錯的選項。不要選有破口或者是過緊的襪子。

如果出現眼睛視物不清，很有可能是糖尿病繼發的視網膜病變，也有可能導致足部病變。

總而言之，患了糖尿病的人，尤其是老年人一定要注意保護好自己的腳，如果疏于照顧，也不注意控制血糖，也不注意血糖監測，等到糖尿病足等一系列并發癥出現，不僅僅是致殘的危險，更嚴重的甚至可能截肢和致死。